El tratamiento ideal en fisioterapia para la tendinopatía aquílea (mal llamada «tendinitis», ya que suele tratarse de un proceso degenerativo, no inflamatorio) se basa actualmente en un enfoque activo, centrado en el ejercicio terapéutico progresivo, complementado con educación, manejo de la carga y en casos seleccionados, intervenciones adicionales.

El tratamiento ideal para la tendinopatía aquílea (comúnmente llamada “tendinitis aquílea”, aunque este término es menos preciso) en fisioterapia, según la evidencia científica más actualizada , se basa en un enfoque activo, progresivo y personalizado. Aquí tienes el resumen basado en revisiones sistemáticas recientes, guías clínicas y estudios de alta calidad:

🦶 Tratamiento ideal de la tendinopatía aquílea en fisioterapia

1. 🏋️‍♂️ Ejercicio terapéutico progresivo (Alta evidencia)

🔹 ¿Por qué es fundamental?

La tendinopatía aquílea es una disfunción del tejido tendinoso causada por una desadaptación a la carga. El ejercicio dosificado y progresivo estimula la síntesis de colágeno, mejora la vascularización y favorece la remodelación del tendón.

🔹 Protocolos principales:

✅ Excéntricos de Alfredson (1998)

• Ejecución: descensos lentos del talón en escalón con la pierna afectada.

• Frecuencia: 3 series de 15 repeticiones, 2 veces al día, durante 12 semanas.

• Indicado para: tendinopatías crónicas del cuerpo medio del tendón.

✅ Heavy Slow Resistance (HSR)

• Combina fases concéntricas y excéntricas con carga alta y velocidad lenta.

• Ejercicios comunes: sentadilla, elevación de talones en prensa o con barra.

• Progresión: aumentar carga cada 1–2 semanas, manteniendo repeticiones entre 6–15.

• Ventaja: mejor adherencia, menos dolor y mejoras funcionales a largo plazo.

✅ Isométricos

• Aplicación: en fases reactivas o con dolor agudo.

• Ejemplo: mantener contracción de gemelos en punta de pie por 30–45 segundos.

• Repeticiones: 4–5 veces por sesión, varias veces al día.

• Beneficio: reducen dolor mediante inhibición cortical.

🧠 Claves prácticas:

• El protocolo debe adaptarse a cada fase (reactiva, disrepair o degenerativa).

• La constancia es más importante que el tipo exacto de ejercicio.

• Evitar el dolor intenso (más de 4/10 en EVA durante o después del ejercicio).

2. 🧠 Educación del paciente (Alta evidencia)

¿Qué debe saber el paciente?

• La tendinopatía no es una inflamación aguda, sino un proceso degenerativo con desorganización del colágeno.

• La recuperación es lenta y progresiva: suele tomar entre 3 y 9 meses.

• El dolor no es igual a daño: puede tolerarse algo de molestia durante el ejercicio.

• El reposo absoluto no es beneficioso y puede empeorar la capacidad del tendón para adaptarse a cargas.

Estrategias clave:

• Usar analogías (“el tendón necesita entrenamiento como un músculo”).

• Aumentar gradualmente las cargas según tolerancia.

• Promover autonomía y adherencia con seguimiento y metas a corto plazo.

3. ⚖️ Control de la carga (Alta evidencia)

Objetivo

Reducir la sobrecarga acumulada que ha provocado el fallo adaptativo del tendón, sin eliminar el estímulo mecánico necesario para su recuperación.

¿Cómo hacerlo?

• Modificar en lugar de eliminar la actividad física (por ejemplo, reducir la cantidad de carreras semanales, eliminar cuestas o sprints).

• Usar estrategias como el modelo del semáforo de Silbernagel:

  • 🔴 Dolor intenso durante o después del ejercicio = bajar intensidad o descanso.

  • 🟡 Molestia leve y sin incremento posterior = continuar.

  • 🟢 Sin dolor = aumentar carga progresivamente.

Consideraciones:

• Evaluar siempre la técnica de carrera, uso de calzado y superficie.

• Cargas excéntricas mal dosificadas pueden empeorar los síntomas.

4. ✋ Terapia manual (Baja-moderada evidencia)

¿Cuál es su rol?

• No actúa directamente sobre el tendón, pero puede:

  • Mejorar movilidad en estructuras vecinas (tobillo, fascia plantar, gemelos).

  • Disminuir tensión miofascial.

  • Reducir dolor secundario o hipersensibilización.

Técnicas útiles:

• Liberación miofascial en tríceps sural y flexores plantares.

• Estiramientos guiados del gastrocnemio y sóleo.

• Movilización articular del tobillo (flexión dorsal, subtalar).

⚠️ Importante: No sustituye al ejercicio, solo lo complementa.

5. ⚡ Agentes físicos y electroterapia (Baja evidencia)

Ondas de choque extracorpóreas (ESWT):

• Uso: en casos crónicos que no mejoran con ejercicios.

• Mecanismo: estimula respuesta inflamatoria y neovascularización.

• Evidencia: puede mejorar dolor y función a medio plazo.

Otros:

• Ultrasonido, láser, TENS, crioterapia: no se recomiendan como tratamiento principal.

• Útiles solo como analgésicos complementarios, si el paciente lo tolera y pide alivio rápido.

📌 Conclusión: deben ser usados con criterios clínicos específicos, nunca de forma rutinaria.

6. 👟 Ortesis, calzado y ayudas externas (Moderada evidencia)

Posibles beneficios:

• Alzas de talón: reducen la tensión del tendón al acortar el rango de movimiento del tríceps sural.

• Calzado con buena amortiguación: puede disminuir el impacto al correr o caminar.

• Uso temporal de vendajes compresivos o kinesiotape: para mejorar la propiocepción o controlar el dolor.

🔄 Se recomienda revisar el tipo de calzado habitual del paciente y aconsejar adaptaciones si es necesario.

7. 💉 Intervenciones invasivas (Última opción)

Infiltraciones:

• Corticoides: no recomendados por deterioro del colágeno y alta tasa de recaída.

• PRP (plasma rico en plaquetas): evidencia mixta; posibles mejoras en función en algunos casos crónicos.

• Proloterapia: resultados variables; no primera opción.

Cirugía:

• Solo en casos de degeneración avanzada, rotura parcial o fracaso del tratamiento conservador tras al menos 6–12 meses.

📌 Resumen del enfoque clínico ideal

📚 Referencias clave (2023–2025)

• Bayer M et al. (2023). HSR vs eccentric exercise for Achilles tendinopathy. Br J Sports Med.

• Murphy M et al. (2024). Exercise-based interventions in chronic Achilles tendinopathy: meta-analysis. Phys Ther Sport.

• Silbernagel KG (2025). Clinical guide to tendon loading. JOSPT.

• NICE guidelines (2024 update). Achilles tendinopathy: diagnosis and management.